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孩子发烧了!疱疹性咽峡炎?手足口病?进来看看就明白……

孩子发烧了!疱疹性咽峡炎?手足口病?进来看看就明白……

[来源:万博app苹果版下载] [作者:黄玉焕] [日期:2018-06-04]
 
  随着气温的升高,各种病毒、细菌越来越活跃,许多疾病对抵抗力较低、安全防范意识较弱的儿童们“虎视眈眈”,这让不少家长提心吊胆。小儿疱疹性咽峡炎的高发季节,一些爸爸妈妈们看到孩子口腔里出现了疱疹,便担心孩子得了手足口病,急得手忙脚乱。这两者之间到底有什么联系呢? 今天,我们一起来听听万博app苹果版下载儿一科副主任医师黄玉焕怎么说。
 
 手足口病和疱疹性咽峡炎都是儿科常见病与多发病,属于肠道病毒感染引起的疾病,且与季节关系密切。从临床表现上来看,二者都可能出现发热、咽痛及口腔和咽峡部的疱疹,它们在临床上也可以同时发生,且手足口病可以表现为单一的口腔疱疹。  
 
 
 
 1、疱疹性咽峡炎  
 
  大多是由柯萨奇病毒A组(1~6,8,10,22)型疱疹病毒、EB病毒多见引起的疾病。柯萨奇病毒B组1~5型也可致病,但较少见。此外,埃可病毒3、6、9、16、17、25型和肠道病毒70型也可引起本病。特征为急起的发热和喉痛,在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑,周围有特征性的水疱疹或白色丘疹(淋巴结节)。大多数为轻型病例,有自限性(1~2周)。 
  
  多见于1~7岁儿童,好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期2~4天。多以突发高热开始,24~48h可达高峰,升至39~41℃,年龄较大的患儿可诉咽痛,咽痛重者可影响吞咽。婴幼儿则表现为流涎、拒食、烦躁不安,甚至发生高热惊厥。年长儿童常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。有时伴头痛、腹痛或肌痛,5岁以下小儿有1/4可伴发呕吐。
 
 起病2天后,咽部出现灰色小丘疹,24h内发展为水疱和溃疡,其周围绕以1~5mm的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘、腭垂、扁桃体上,但不累及齿龈及颊黏膜。  
 
 
 
2、手足口病  
 
  手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。  
 
  主要症状表现为手、足、臀部、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。潜伏期:多为2-10天,平均3-5天。 
 
             
   (一) 普通病例表现  急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。 
    (二) 重症病例表现  少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。  
    (三)重症病例早期识别  具有以下特征,尤其3岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。①持续高热不退。②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。③呼吸、心率增快。④出冷汗、末梢循环不良。⑤高血压。⑥外周血白细胞计数明显增高。⑦高血糖。
 
 
 3、两者鉴别要点    
 
 
 虽然两者均为自限性疾病,但两病引发重症的几率却相差很大,预后相对也有差异。手足口病除了发热、口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹等临床表现外,重症者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿等,甚至可能引起脑干脑炎、神经源性肺水肿而导致患儿死亡。因此,临床工作中严格鉴别诊断手足口病和疱疹性咽峡炎具有重要的现实意义。 
 
 如何治疗 
 
 1.目前对肠道病毒感染尚无特效疗法,一般对症处理即可,治疗多以缓解患儿的不适感为主要目的。抗生素对病毒性咽峡炎无效,但如考虑合并有细菌感染,可酌情使用抗生素。注意口腔卫生,保持口腔清洁。可用淡盐水漱口,口服维生素C及B等。
 
  2. 对于轻、中度发热,以物理降温为主。体温超过38.5℃时,可给予布洛芬或对乙酰氨基酚等退热药。有高热惊厥者,可适当给予镇静剂。婴幼儿发热时,切忌捂热(捂汗)。
 
  3. 一般认为,维生素 C 和维生素 B2 可有助于溃疡的愈合。
 
  4. 中药治疗对此病有一定效果,常用解毒利咽、化湿退热的治法,分内服及外用两类,应根据病情选择用药,可用开喉剑(儿童型)喷患处以减轻咽痛症状。
 
 
注意隔离
 
  患儿应尽量待在家中,减少不必要的外出。多通风,定期打开门窗,以保持室内空气流通,保持室内空气新鲜,保持室内温度与湿度适宜。家长也尽量少串门,因为家长也可能会成疱疹性咽峡炎的传播媒介。
 
 观察病情
  应密切观察患儿是否有新的症状、体征出现或原有症状、体征有无加重或恶化,应密切观测患儿的体温、精神状态、呼吸、心率,有无肢体抖动、易惊等,一旦出现危重信号,需及时就诊或复诊。
   
 
 注意护理
 
 1. 患病期间注意休息,多饮温开水,宜清淡、可口、易消化饮食为主,予以温凉的与年龄相应的烹饪软烂或流质、半流质食物,如面汤、稀饭、米糊、母乳等,避免过咸、过酸、辛辣等刺激性食物。
 
 
  2. 在发病的一周内,休息很重要,尽量限制其活动量以防止过度疲劳。保持口腔清洁卫生,每次餐后宜用温凉开水漱口或直接饮用适量的温凉开水。 
 
 3. 建议使用肥皂或洗手液并用流动水洗手,不用污浊的毛巾擦手。 肠道病毒在 4℃ 可存活 1 年,在 -70℃ ~ -20℃ 仍可长期存活,在外环境中病毒可长期存活,但不耐高温。因此患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。
 
 
 
如何预防
 
 养成良好的个人卫生习惯,尤其是勤洗手,正确洗手,吃熟食、喝干净的水,居室勤通风,玩具多消毒。在高发期,尽量少去人群比较集中的,空间比较封闭的公共场所。
 
 此外,即使孩子患上了疱疹性咽峡炎,家长也不必过于担心,要做好预防工作,如果自己无法鉴别手足口病和疱疹性咽峡炎,那么只要孩子出现发烧等症状,应及时将孩子带到医院进行诊疗。
 
 
 
黄玉焕   副主任医师
 儿一科副主任,副主任医师。河南省医师协会首届青春期健康与医学专业委员会委员。南阳市康复医学会儿童康复专业委员会委员。从事儿科临床工作近二十年,曾担任南阳市一院石桥医院儿科主任。2008年进修于上海复旦大学附属儿科医院。并学习矮小症及脑损伤康复治疗。在儿科呼吸系统、消化系统常见病、多发病及早产儿、高危儿脑损伤的评估,早期干预,矮小症等方面具有丰富的工作经验。在儿科急危重症的抢救治疗方面有丰富临床经验。尤其擅长小儿各种肺炎,腹泻病,各种脑炎,心肌炎,过敏性紫癜,矮小症,高危儿早期干预,新生儿各种疾病等。获省科技成果三等奖二项,市级科技成果一等奖一项,二等奖五项。发表专业论文10余篇。多次被评为“先进工作者”、“优秀中青年医师”及“优秀带教老师”。
 

 

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