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市一院·技术丨康复医学科率先开展面瘫治疗新技术:肉毒素注射

市一院·技术丨康复医学科率先开展面瘫治疗新技术:肉毒素注射

[来源:万博app苹果版下载] [作者:康复科 薛芬] [日期:2018-06-19]
 案例:
 患者,男,62岁,以面神经炎后遗症,左侧面肌痉挛为诊断于2018年05月23日入院,患者3年前曾患:“右侧面瘫”,经治疗后现遗留右侧面肌痉挛,2016年因“脑动脉瘤破裂”在海口市人民医院行开颅手术治疗,具体不详。
 
 经科主任杨朴、科秘书陈国强、主管医生胡延林以及医生朱帅杰,联合会诊,周密安排,患者于2018年05月28日12:30由主管医生胡延林行肉毒素注射技术,术中顺利,术后未诉不适,患者右面部抖动症状缓解于2018年06月01日,康复出院。
 
 
 肉毒毒素注射技术是康复医学科尤其神经康复专科的常用技术。
 肉毒毒素,除了可以用来美容除皱、瘦脸、瘦腿、除腋臭、治疗多汗症等,还有很重要的治疗作用,主要治疗的是肌张力障碍和神经性疼痛两类疾病。
 其中,肌张力障碍包括:眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、以及中风和脑外伤等脑损伤后的肢体痉挛、脊髓损伤后的痉挛性膀胱等,这些情况严重影响患者的外观和功能,也对患者的心理和生活质量造成了极大的影响,在口服药物疗效不佳或者副作用明显时,肉毒毒素注射是首选的治疗方法;
 神经性疼痛疾病包括慢性偏头痛、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等疼痛性疾病,口服药物治疗效果不好、并且病情迁延不愈时,可以考虑肉毒毒素注射。我科是院内率先开展肉毒毒素注射技术的科室,为下一步肌张力障碍和神经性疼痛治疗的开展打下坚实的基础。
 
 
科普知识
 
1.面神经炎早期症状有哪些?
 
 多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻,使泪液不能按正常引流而外溢。
 
2.面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS)
 
 又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。本病多在中年后发生,常见于女性。
 
 原发性面肌痉挛多数在中年以后发病,女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌,口角肌肉的抽搐最易为人注意,严重者甚至可累及同侧的颈阔肌,但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等,为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻,持续仅几秒,以后逐渐处长可灰数分钟或更长,而间歇时间逐渐缩短,抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性,致同侧眼不能睁开,口角向同侧歪斜,无法说话,常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧,但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒,长至十余分钟,间歇期长短不定,病人感到心烦意乱,无法工作或学习,严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有,往往是两侧先后起病,多一侧抽搐停止后,另一侧再发作,而且抽搐一侧轻另一侧轻重,双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛,个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。
按Cohen等制定的痉挛强度分级
0级:无痉挛;
1级:外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动;
2级:眼睑、面肌自发轻微颤动,无功能障碍;
3级:痉挛明显,有轻微功能障碍;
4级:严重痉挛和功能障碍,如病人因不能持续睁眼而无法看书,独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外,无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。
 
3.  肉毒素是什么?
 
 肉毒素全称肉毒杆菌素,是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种A型毒素。肉毒素注射后作用于神经末梢,干扰运动神经未梢传递神经信号,使肌纤维不能收缩而达到缓解面部异常抽动的目的。由于它对兴奋型神经介质有干扰作用,所以原本就是治疗肌肉神经功能亢进的药物。临床上主要用于治疗肌肉痉挛、角弓反张、脑瘫、斜视等。
 
 
4.注射肉毒素后的注意事项 
 
1 、适度按压注射部位10分钟,防止局部针眼渗血,减少淤青肿胀。 
2 、注射后观察20分钟无任何不适症状方可离开医院。 
3 、打完肉毒素后4小时到6小时内,最好不躺下,以免肉毒杆菌流散。
4、不要按摩和揉擦注射区域,以免药物过快扩散引起不适。 
5、注射后4到6小时可清洗脸部,1周内尽量避免过度的表情动作,如大笑,哭闹等。 
6、注射后如有头痛不适可口服对乙酰氨基酚类药物止痛。 
7、局部如有出血淤青者可适当冰敷。 
8、不要服用氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素,妥布霉素,奈替米星和卡那霉素等)。 
9、避免注射后24小时内饮酒1 适度按压注射部位10分钟,防止局部针眼渗血,减少淤青肿胀。 
10、注射肉毒素后避免吃硬壳类食物;一月内禁食辛辣、海鲜食物、忌烟酒。
 
 

 

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